Лямблиоз

Лямблиоз: описание и патогенез

Возбудителем лямблиоза являются кишечные лямблии – Lamblia intestinalis. Это простейший организм, который обитает в просвете тонкой кишки человека. Лямблии могут быть в вегетативной и цистной формах, каждая из которых чередуется друг с другом.

Вегетативные формы (трофозоиты) после попадания в организм паразитируют в 12-перстной кишке и верхнем отделе тонкого кишечника. Там происходит размножение форм – они делятся на 2 части. На этот процесс требуется всего 15-20 минут.

Чтобы поддерживать жизнь, лямблии используют продукты мембранного пищеварения. При попадании в толстую кишку вегетативная форма становится цистной и вместе с испражнениями попадает во внешнюю среду.

Эта форма менее устойчивая к условиям внешней среды и погибает в ней в течение 10 минут.

Цистная форма. В организм попадет именно цистная форма лямблиоза. После попадания цисты доходят до 12-перстной кишки, где их защитная оболочка разрушается и образуются 2 трофозоита. Они начинают размножаться и при попадании в толстую кишку снова становятся цистами и выводятся из организма.

Цистная форма достаточно устойчива к внешним условиям. Так, в водопроводной воде цисты могут сохраняться до 3 месяцев и не исчезать под воздействием хлора.

Таким образом, цистная форма лямблиоза связана с образованием вегетативной формы в кишечнике и дальнейшим распространением в кале, а вегетативная форма связана с способностью лямблий распространяться по организму.

Причины лямблиоза и группы риска

Основным источником заражения лямблиозом является контакт с человеком с диагностированным лямблиозом или являющимся носителем паразитов. При испражнении инфицированный человек вместе с каловыми массами выделяет до 900 миллионов цист лямблий. При этом для заражения взрослого человека достаточно всего около 100 цист.

Также возможно заражение от домашних животных и насекомых. Например, цисты лямблий могут переносить мухи.

Механизм передачи инфекции: фекально-оральный, при котором лямблии попадают в рот, а человек их заглатывает. После проглатывания микроскопические лямблии попадают в желудочно-кишечный тракт.

Пути передачи: Преимущественно заболевание передается водным путем, но также возможны контактно-бытовые и пищевые заражения.

Факторами передачи могут быть:

• грязная питьевая вода;
• загрязненные бытовые предметы;
• фекалии – заразиться могут дети или взрослые, которые меняют ребенку подгузники.
• плохо помытые овощи и фрукты.

Группы риска. Лямблии могут появиться в организме как взрослых, так и детей, в том числе новорожденных. Однако преимущественно заболевание встречается у детей до 14 лет. Это объясняется двумя факторами: у маленьких детей отсутствует навык личной гигиены, а также имеются особенности пищеварения, из-за которых им проще заразиться лямблиозом. Кроме детей в группу риска входят сотрудники детских учреждений и люди, которые пьют неочищенную воду.

Важно учитывать, что заболевание распространено во всем мире и особенно часто встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом с низким уровнем санитарной культуры и с ограниченным доступом к безопасной питьевой воде. Из-за такой широкой распространенности инфекции в группу риска также входят туристы.

Симптомы лямблиоза

Чаще всего лямблиоз кишечника не сопровождается никакими симптомами, поэтому человек не подозревает о заражении. Однако он все равно становится переносчиком и подвергает окружающих риску заражения.

При остром начале заболевания основной симптом лямблий в организме – диарея. Это связано с защитной реакцией организма и попыткой вывести из него паразитов. Инкубационный период при остром начале составляет от 7 до 28 дней.

К другим признакам лямблий у взрослых и детей относятся:

• расстройство и спазмы желудка;
• отрыжка;
• тошнота;
• боли в животе;
• ухудшение общего самочувствия;
• снижение аппетита;
• белый налет на языке;
• неприятный запах изо рта;
• снижение фертильности у женщин;
• снижение веса.

Выраженность симптомов лямблий зависит от объема инвазии и общего состояния организма. Длительность симптомов варьируется от 2 до 6 недель.

Классификация лямблиоза

По длительности инвазии:

• Острый – до 1 месяца.
• Подострый – от 1 до 3 месяцев.
• Хронический – более 3 месяцев, встречается редко.

По тяжести:

• легкий;
• среднетяжелый;
• тяжелый.

 По течению:

• острый лямблиоз;
• хронический лямблиоз.

Чем опасен лямблиоз

Лямблиоз может вызвать осложнения, особенно у младенцев и детей школьного и дошкольного возраста. В числе осложнений обезвоживание, так как на фоне длительной диареи организм испытывает нехватку воды для выполнения своих функций. Также заболевание может нарушить всасывание питательных веществ организмом.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов, особенно если они не проходят больше недели и появилась обезвоженность, нужно обратиться к терапевту. На приеме врач проводит сбор анамнеза для уточнения симптомов и их длительности. Специалисту важно не только рассказать о своих жалобах, но и предупредить, если в семье есть ребенок. При появлении симптомов лямблий у детей обратиться нужно к педиатру.

Для точной диагностики требуется сдать анализы на лямблии. Диагноз обычно устанавливается путем анализа антигена лямблий в кале на наличие цисты лямблий в кале. Вместе с этим врач может назначить:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ на выявление антител к лямблиям.

Также проводится дифференциальная диагностика, так как симптоматика может указывать и на другие инфекции. Например, ротавирусную инфекцию и сальмонеллез.

При необходимости терапевт направит пациента к более узкому специалисту. Выбор врача зависит от клинической картины. Например, при поражении ЖКТ может потребоваться консультация гастроэнтеролога, а при аллергических реакциях – аллерголога.

Как лечить лямблии

Чаще всего лямблиоз – инфекция, которая проходит самостоятельно. Это происходит за счет ответа иммунной системы – после заражения она в большем количестве вырабатывает иммуноглобулин А, который убивает паразитов.

Если симптомы усиливаются или лямблиоз становится хроническим, то пациенту назначают поэтапное лечение, состоящее из консервативных методик. Они включают:

Диетотерапию. Пациенту назначают специальную диету для создания условий, в которых лямблиям будет сложнее размножаться. В рамках диеты исключается прием молочных продуктов и ограничивается количество углеводов.

Медикаментозную терапию. Из медикаментов назначаются препараты, которые направлены на прямую борьбу с паразитами, и препараты для снятия сопутствующих симптомов.

Для борьбы с паразитами назначают противопротозойные препараты. Они нарушают жизненный цикл лямблий, уничтожают их или замедляют их размножение, что помогает подавить инфекцию. Однако в некоторых случаях лямблии могут быть устойчивыми к препаратам, что повышает риск рецидива.

Выбор симптоматических препаратов на подготовительном этапе зависит от клинической картины пациента. Именно поэтому перед тем, как лечить лямблии, может потребоваться консультация разных специалистов. Эффект лекарств может быть направлен на улучшение состояния желудочно-кишечного тракта, стимуляцию продвижения каловых масс, снятие боли и пр.

Так, пациенту могут назначить препараты следующих групп:

• спазмолитики;
• желчегонные-препараты;
• энтеросорбенты;
• послабляющие средства;
• антигистаминные препараты.

Принимать лекарства нужно только по назначению врача и с соблюдением назначенной дозировки. При неосложненном лямблиозе проходить лечение можно в домашних условиях, при осложненных – может потребоваться стационарное лечение.

Профилактика лямблиоза

Чтобы минимизировать риск заражения, достаточно соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Соблюдать личную гигиену – мыть руки после возвращения с улицы, перед приготовлением и приемом пищи, а также после туалета.
• Тщательно мыть овощи и фрукты.
• Пить кипяченую, фильтрованную и бутилированную воду и не пить воду из открытых источников: рек, озер, колодцев и пр.
• В путешествиях пить только бутилированную воду.

Литература

1. Войтович Т.Н., Леус Г.В. Лямблиоз у детей // Медицинские новости. - 2017. - №12. - С. 10-14.
2. Усенко Д. В., Конаныхина С.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения лямблиоза // Вопросы современной педиатрии. - 2015. - №14 (1). - С. 108-113.
3. Общество детских гастроэнтерологов России. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. М.К. Бехтерева, Н.Е. Луппова, Е.А. Корниенко, С.Н. Минина и др.
4. Тумольская Н. И. Роль лямблий в патологии человека // Сеченовский вестник. - 2014. - №4 (18). - С. 54-64.