Камни в почках

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов – камней – в путях мочевыводящей системы. Оно занимает одно из лидирующих мест по распространенности в мире среди урологических заболеваний.

Почка – один из органов, где камни локализуются чаще всего. Образование камней в почках также называется нефролитиаз.

От чего появляются камни в почках

На сегодняшний день единой причины образования камней в почках нет. Известно, что на развитие нефролитиаза влияют нарушения в обменных процессах. Эти нарушения приводят к образованию нерастворимых солей, которые затем формируются в камни. Формирование камней может быть связано с качеством питания, эндокринными заболеваниями, особенностями климата и наследственной предрасположенностью.

Принято выделять две группы фактора развития заболевания: экзогенные и эндогенные.

К экзогенным относятся:

• Климат – особенности почвы, флоры и фауны
• Несбалансированное питание
• Условия работы – вредное производство, усиленная физическая нагрузка, горячие цеха
• Образ жизни – однообразная и малоподвижная работа, неактивный отдых
• Нехватка витаминов A и B

К эндогенным относятся:

• Наличие инфекционных заболеваний
• Одна функционирующая почка
• Аномалии почек
• Пузырно-почечный рефлюкс – обратный ток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути
• Наличие инородных тел
• Травмы мочевыделительной системы
• Заболевания, которые подразумевают длительный постельный режим

Симптомы камней в почках

• Боль в области живота и поясницы
• Усиливающаяся боль при физической нагрузке
• Гематурия – кровь в моче
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Тошнота и рвота
• Помутнение мочи
• Повышение температуры
• Повышение артериального давления
• Лейкоцитурия – повышенное содержание лейкоцитов в моче, указывающие на воспалительные и инфекционные процессы в организме
• Отечность

К первым признакам камней в почках относится возникновение болевых ощущений. Характер боли зависит от локализации камней. Если нет нарушений в оттоке мочи, то боли могут быть ноющими, но несильными.

Если из-за камней возникает непроходимость в почечной лоханке, начинается почечная колика. Это состояние отличается сильной и острой болью в области поясницы, которая отдает в паховую область и живот.

У детей симптомы камней в почках могут не сопровождаться коликой в органе, но остальные проявления болезни такие же, как и у взрослых. Подтвердить нефролитиаз у ребенка удастся только с помощью диагностики.

Виды камней в почках

Камни могут классифицироваться по нескольким признакам. По локализации болезнь бывает односторонней или двусторонней. Если камни образовываются в почках, то они также классифицируются на камни почечной лоханки и камни почечных чашечек.

По размеру они бывают малые, средние и большие. Размер малых не более 3 миллиметров, средних – до 10 миллиметров, больших – больше 10 миллиметров.

Разновидность камней в почках по составу:

• Фосфатные камни в почках – состоят из аммония, магния фосфата и карбонатного апатита. Образуются из-за бактерий, которые расщепляют мочевину. На формирование фосфатных камней влияют различные проблемы мочевого пузыря. Среди них его нейрогенная дисфункция и длительная катетеризация. У женщин фосфаты встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Также эти камни называют струвитными камнями.
• Оксалатные камни в почках – кальциевые соли щавелевой кислоты. У наибольшей части пациентов с мочекаменной болезнью встречаются именно оксалатные камни. Причинами их образования могут быть нехватка витаминов, калия и магния, а также слишком частый прием пищи, содержащей кальций, оксалаты, пурины и мочевую кислоту. Оксалат кальция в камне в почке не растворяется.
• Уратные камни в почках – состоят из кристаллов мочевой кислоты или ее солей. Камни возникают при нарушенном синтезе пуринов, который отвечает за обмен белка, новообразование тканей, рост и обмен энергией. В зоне риска находятся пациенты с онкологией и миелопролиферативными заболеваниями. Уратные камни также могут возникнуть при подагре – заболевании, характеризующимся повышенным отложением солей мочевой кислоты в тканях организма.
• Цистиновые камни в почках – камни образуются при наследственном заболевании цистинурией. При цистинурии в почечных канальцах не происходит всасывания аминокислоты цистина. Сама аминокислота не растворяется в кислой моче, поэтому опадает в осадок в форме кристаллов и камней. Чаще цистиновые камни в почках обнаруживаются у мужчин, но в целом встречаются редко.
• Холестериновые камни в почках – состоят из холестерина. Имеют мягкую консистенцию, поэтому проще выводятся из организма. Такие камни встречаются редко.

Отдельно выделяются коралловидные камни почек. По форме они напоминают кораллы, чаще встречаются у женщин с инфекционными заболеваниями мочевых путей. [3]

Коралловидный нефролитиаз считается одним из самых сложных проявлений мочекаменной болезни. Это объясняется большим размером конкрементов и их возможностью занимать часть или всю полостную систему почки.

Коралловидные камни могут заполнить чашечную лоханку и затем начать разветвление в чашечки. Все это приводит к снижению функции почки и требует оперативного лечения.

Какого цвета камни в почках и особенности их структуры

Цвет камней в почках зависит от их вида. Например, камни ураты в почках состоят из кристаллов мочевой кислоты, поэтому имеют желто-коричневый цвет. По структуре они плотные и имеют гладкую или немного шероховатую поверхность.

Темные и черные камни в почках характерны для оскалатов. Они плотные и с шиповатой поверхностью. Холестериновые камни мягкие, их цвет– черный. У фосфатных камней непрочная структура, они имеют сероватый или белый цвет.

Для цистиновых камней характерен желтовато-белый цвет. Сами камни мягкие, округлой формы и с гладкой поверхностью.

Чем опасны камни в почках

Одним из самых серьезных осложнений камней в почках может стать пиелонефрит. Это инфекционное заболевание, поражающее почки. Острая форма пиелонефрита характеризуется повышением температуры, появлением ознобов и помутнением мочи.

Другое возможное осложнение – гидронефроз. Это расширение почечной лоханки и чашечек из-за нарушенного оттока мочи. К симптомам заболевания относятся боль в области поясницы, гематурия, редкое мочеиспускание. Если не начать своевременное лечение, гидронефроз может привести к почечной недостаточности.

Среди осложнений также возможны:

• Почечный папиллярный некроз – разрушение сосочков почек, которое может сопровождаться почечными коликами, гематурией, повышенной температурой, болью в спине.
• Пионефроз – тяжелое гнойное воспаление почки, которое может привести к некрозу почечной ткани.
• Паранефрит – заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением околопочечной жировой капсулы.

Все эти осложнения могут значительно сказаться на жизни пациента, а при развитии почечной недостаточности возможен летальный исход.

Как вывести камни в почках

Выведение камней в почках возможно при условии их небольшого размера – до 5 миллиметров. В таком случае необходимо принимать специальные препараты, соблюдать диету и выполнять лечебные упражнения.

Однако при подозрении на возникновение камней не нужно заниматься самолечением. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и получить точные назначения. Это поможет избавиться от симптомов и устранить причину заболевания.

Диагностика камней в почках

Для подтверждения диагноза нефролитиаза нужно записаться на прием к врачу-урологу. На приеме пациент рассказывает о своих жалобах, а врач проводит его осмотр, изучает клиническую картину и затем направляет на сдачу анализов крови и мочи.

Затем пациент проходит обследование, которое уролог посчитает подходящим для оценки состояния почки.

Ультразвуковое исследование при нефролитиазе – наиболее эффективный способ диагностики. [7] УЗИ позволит определить возникновение камня в чашечно-лоханочной системе почки и оценить состояние органа на признаки воспаления и развитие почечной недостаточности.

Также из исследований назначается компьютерная томография. С помощью этого метода диагностики удается определить структуру и плотность камней, а также насколько близко они находятся к коже. Знание этих параметров помогает назначить наиболее эффективное лечение.

При прохождении рентгенографии делается обзорный снимок, на котором фиксируется тень камней. Однако это исследование может оказаться малоэффективным. Это связано с тем, что некоторые камни не считаются рентгенопозитивными. В числе таких конкрементов, например, цистиновые камни в почках. На снимке их будет плохо видно или не видно совсем.

Лучевая диагностика или экскреторная урография дает возможность оценить функциональное состояние почек. На исследовании пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и затем делают снимки. Лучевая диагностика противопоказана при аллергии на контрастное вещество.

Как лечить камни в почках: консервативная методика

Выбор правильного лечения камней в почках зависит от клинической картины пациента. Врач может назначить консервативные методики или оперативное вмешательство.

Консервативное лечение камней почек направлено на камнеизгоняющий эффект и на растворение камней.

Самостоятельное отхождение камней возможно только в том случае, если их диаметр не больше 4 миллиметров. Чтобы добиться отхода образований, врач может назначить:

• Поддерживание активного образа жизни
• Выполнение специальных физических упражнений
• Соблюдение питьевого режима
• Использование анельгезирующих и спазмолитических препаратов

Лечение камней в почках препаратами назначается для растворения небольших конкрементов и на купирование боли. Если образование камней не требует оперативного вмешательства, пациенту могут также порекомендовать санаторно-курортное лечение.

Диета при камнях в почках

Лечебное питание способно повлиять на патологию и замедлить рост камней. Но принципы диетотерапии зависят от вида камней в почках.

Также при диете определяется, какую воду пить при камне в почке. Положительный эффект оказывают минеральные воды. Они помогают восстановить нарушенный минеральный обмен, повышают растворимость солей в моче. Минеральная вода помогает сохранить результат лечения и снизить риск возникновения рецидива.

Питание при оксалатных камнях

Питание при оксалатных камнях в почках направлено на уравновешивание содержания кислых и щелочных веществ. Особенность такого питания в соблюдении питьевого режима – человек должен выпивать до 2-2,5 литра жидкости в сутки.

Ограничивается количество углеводов, аскорбиновой кислоты, поваренной соли и желатина. Также возможно ограничение молочных продуктов.

Что разрешается есть:

• Мясо и рыба – 100 граммов в день или 150-200 граммов через день
• Мясные изделия – молочная и диетическая колбаса, сосиски
• Яйца
• Сливочное и растительное масла
• Гречневые, овсяные, перловые и пшенные крупы
• Макаронные изделия
• Хлеб и изделия из муки
• Овощи и фрукты – огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы
• Супы
• Соусы
• Кабачковая икра

Из напитков разрешается чай, кисель, компот, некрепкий кофе.

Что не рекомендуется употреблять:

• Бобовые
• Печень, почки и соленая рыба
• Соленые сыры
• Соленые овощи
• Мясные, грибные, рыбные бульоны и соусы
• Соленые закуски
• Консервы
• Икра
• Шоколад и конфеты

Из напитков исключают крепкий кофе и какао.

Диета при фосфатных камнях

Диета при фосфатных камнях в почках направлена на подкисление мочи. Это помешает образоваться фосфатным солям. В то же время следует соблюдать норму питания и не допускать полного отсутствия витаминов в рационе.

Что можно есть:

• Мясо и рыба в любом виде
• Яйца
• Сливочное и растительное масла
• Сало
• Крупы
• Хлеб
• Мучные изделия
• Из овощей – зеленый горошек и тыква
• Грибы
• Кислые сорта яблок
• Клюка и брусника

Из напитков разрешаются некрепкий чай и кофе, отвар шиповника.

Что не рекомендуется есть:

• Копченые изделия
• Соленья
• Овощные консервы
• Овощи
• Молочная продукция – сыр, йогурты, сливки, творог
• Мясные жиры

Из напитков рекомендуется исключить соки.

Питание при уратных камнях

Диета при уратных камнях в почках помогает в ощелачивания мочи, что останавливает рост камней. [1] В период лечебного питания следует увеличить потребление жидкости, пить щелочные минеральные воды.

Что можно есть:

• Мучные изделия
• Молочная продукция
• Яйца
• Жиры
• Фрукты
• Крупы
• Овощи
• Сладости

Из напитков разрешаются чай, некрепкий кофе, соки, морсы, квас. Рацион должен содержать в себе витамины А, В, В6, С.

Что не рекомендуется есть:

• Мясо – мясные продукты могут либо полностью исключить из рациона, либо сильно ограничить
• Соленые и маринованные овощи
• Жареная пища
• Копченые изделия
• Шоколад

Из напитков не рекомендуется употреблять крепкий кофе, какао, газировки.

Питание при цистиновых камнях

Во время диеты при цистиновых камнях акцент делается на потребление жидкости. Пациент должен потреблять 2,5-3 литра жидкости в сутки, щелочные минеральные воды. Также в диету входит прием витаминов А и С.

Лечебная гимнастика при камнях в почках

Лечебная гимнастика такая же эффективная методика консервативного лечения, как и диетотерапия. Физическая активность повышает тонус центральной нервной системы, улучшает отток мочи и стимулирует обмен веществ. Активный образ жизни стимулирует выход маленьких камней и мешает образованию новых.

ЛФК рекомендуется совмещать с регулярными прогулками и соблюдением питьевого режима. Также положительное влияние окажут активные виды спорта. Например, велопрогулки, скалолазание и йога. Сами упражнения направлены на сотрясание тела.

Некоторые примеры упражнений при камнях в почках [6]:

• Резкие повороты туловища в разные стороны с разведенными руками
• Ходьба с высоким подниманием коленей
• Приподнимание таза в положении лежа на спине
• Ходьба в приседе
• Поочередное сгибание ног навесу в положении лежа
• Подтягивание коленей к груди в положении лежа на спине

Лечебная гимнастика противопоказана при острых болевых синдромах, повышенной температуре, наличии камней большого размера и инфекции. Точный план занятий формируется индивидуально. Выбор подходящих упражнений зависит от возраста, пола и физических данных пациента.

Фитотерапия при нефролитиазе

Фитопрепараты применяются как для стимулирования отхождения небольших камней, так и в целях профилактики.

Одним из эффективных средств считается экстракт марены красильной. Он стимулирует разрыхление и выведение конкрементов, а также уменьшает спазмы.

Также может применяться сухой экстракт полевого хвоща. Этот экстракт оказывает мочегонное действие и предотвращает образование новых камней. Кроме того, он стимулирует регенерацию ткани, функцию коры надпочечников и оказывает кровеостанавливающее действие. [9]

Из других мочегонных трав положительный эффект могут оказать [5]:

• Спорыш
• Укроп
• Брусничный лист
• Толокнянка

При выборе травяных чаев стоит проконсультироваться с врачом. Он подскажет наиболее эффективные средства, которые также помогут снять боли и улучшить выведение конкрементов.

Показания к удалению камней в почках

Если размер камней более 15 миллиметров, их необходимо разрушить. Для этого назначаются специальные процедуры или проведение операции.

Удаление камней в почках показано при следующих проявлениях болезни:

• Увеличение размера камней
• Нарушение функций почки
• Обструкция – непроходимость мочеточника
• Выраженные клинические проявления, мешающие привычной жизни – сильная боль, кровь в моче
• Инфекция мочевых путей [4]

Также удаление камней может быть показано при желании пациента и в том случае, если его работа связана с регулярными перелетами и длительными поездками.

Малоинвазивные методики

Дистанционная литотрипсия: дробление камней в почках лазером

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – один из наиболее эффективных способов избавиться от камней в почках. Методика заключается в дроблении камней без введения инструментов под кожу.

Дробление происходит за счет работы литотриптера. Это аппарат, который генерирует ударную волну, тем самым разрушая камни. После дробления конкременты выходят из организма в виде песка и мелких частиц.

Дистанционное удаление камней в почках лазером считается современным способом избавления от конкрементов. Кроме лазерного излучения, способы генерации ударных волн могут быть электромагнитными, электрогидравлическими пьезоэлектрическими. [2]

Эта методика безболезненная, но требует максимально точной диагностики почки. При воздействии аппарата на орган со сниженной функциональностью процедура может стать травматичной и повысит риск возникновения осложнений.

Наиболее положительный результат оказывается в том случае, когда размер камней в почках не более 2 сантиметров. При этом процедура может не оказать нужного эффекта, если камни расположены в нижней части чашечки.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

• Почечная недостаточность
• Острая форма почечных заболеваний
• Избыточный вес
• Беременность
• Размер камней более 2 сантиметров
• Деформация опорно-двигательного аппарата
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Опухоли почек
• Низкая свертываемость крови
• Сужение мочеточника

При менструации процедуру переносят на более поздний срок.

Контактная чрезкожная нефролитотрипсия: дробление камней в почках ультразвуком

Нефролитотрипсия – это инвазивная методика, принцип которой схож с дистанционной литотрипсией. Она отличается тем, что для удаления камней врачу необходимо попасть в полостную систему почки. Делается это через чашечки органа.

Сам вход происходит при пункции – проколе – чашечно-лоханочной системы. Затем врач вводит в образовавшийся канал эндоскоп. При зрительном наблюдении аппарат дробит камни, после чего их фрагменты удаляются.

Само дробление выполняется литотрипером. Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках чаще используют для удаления больших камней. Такой вид литотрипсии безопасен для пациентов. Липотрипер также может быть лазерным, пневматическим или электроимпульсным.

Нефролитотрипсия эффективна при больших и коралловидных камнях, которые не удастся разрушить с помощью дистанционной методики.

Процедура противопоказана при беременности и нарушенной свертываемости крови.

Операция по удалению камней в почках

Для удаления камней в почке может проводиться открытая операция или лапароскопия. Открытая операция через разрез кожи на сегодняшний день проводится реже из-за травматичности.

Для удаления камня в почке лапороскопия считается более современной методикой. Операцию проводят под наркозом. Пациенту делают несколько разрезов не больше 1 сантиметра на брюшной стенке. После этого в отверстия вводят хирургические инструменты и лапараскоп. Врач делает разрез лоханки и удаляет камни. Затем орган зашивается и устанавливается дренаж. Если у пациента не началось кровотечение, все разрезы зашиваются.

Благодаря малоинвазивным методикам лапороскопия тоже применяется редко. Операцию могут назначить в том случае, если остальные способы лечения не дали результата.

Также возможна нефрэктомия – операция по удалению почки или ее части. Она проводится при острых осложнениях, когда орган теряет свою функциональность.

Восстановление после операции

В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врача. Также в первые дни возможна почечная колика из-за измельченных камней, болевые ощущения при мочеиспускании и наличие крови в моче.

После выписки потребуется регулярно посещать врача для оценки самочувствия и удаления дренажа. Примерно через 2 недели нужно пройти УЗИ и сдать анализы.

После удаления камней пациенту следует соблюдать диету, питьевой режим, употреблять витамины и пройти назначенную терапию.

Длительность полного восстановления организма зависит от состояния пациента и вида операции.

Профилактика камней в почках

Чтобы снизить риск образования конкрементов в почке, рекомендуется соблюдать меры профилактики. К ним относятся:

• Соблюдение питьевого режима – выпивать в день до 2,5 литра жидкости для избегания рецидива и до 1,5 литра при отсутствии камней
• Регулярное и сбалансированное питание без злоупотребления солью
• Активный образ жизни и регулярные прогулки
• Избегание стрессовых ситуаций
• Прием травяных чаев
• Посещение уролога раз в год

Меры профилактики для пациентов после лечения должны подбираться индивидуально – они зависят от характера нефролитиаза и вида образовавшихся камней. Врач назовет подходящие рекомендации и назначит специальные препараты.

Источники

1. Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь//Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
2. Комяков Б. К. Урология. - 2012. - 464 с.
3. Онопко В.Ф., Зеленкова С.В., Сысин С.А., Шаров В.Н. К вопросу о коралловидном нефролитиазе // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - №1
4. Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., Трубникова К.Е., Николаев В.А., Турсунов А.И. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение // Андрология и генитальная хирургия. - 2019. - №20 (3)
5. Быков И. М. Почечнокаменная болезнь // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 1996
6. Жукова С. Д., Лукьянова Л. М. Лечебная физическая культура при мочекаменной болезни // Наука-2020. - 2020. - №8 (44)
7. Лопаткин Н. А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др. Урология. - 5-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 520 с.
8. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. - 2017. - 544 с.
9. Кочкаров М.Х., Шевченко А.М. Препараты минерального и растительного происхождения, используемые для лечения и профилактики мочекаменной болезни // Фармация и фармакология. - 2015. - №6 (13)