Камни в почках

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов – камней – в путях мочевыводящей системы. Оно занимает одно из лидирующих мест по распространенности в мире среди урологических заболеваний.

Почка – один из органов, где камни локализуются чаще всего. Образование камней в почках также называется нефролитиаз.

От чего появляются камни в почках

На сегодняшний день единой причины образования камней в почках нет. Известно, что на развитие нефролитиаза влияют нарушения в обменных процессах. Эти нарушения приводят к образованию нерастворимых солей, которые затем формируются в камни. Формирование камней может быть связано с качеством питания, эндокринными заболеваниями, особенностями климата и наследственной предрасположенностью.

Принято выделять две группы фактора развития заболевания: экзогенные и эндогенные.

К экзогенным относятся:

Климат – особенности почвы, флоры и фауны
Несбалансированное питание
Условия работы – вредное производство, усиленная физическая нагрузка, горячие цеха
Образ жизни – однообразная и малоподвижная работа, неактивный отдых
Нехватка витаминов A и B

К эндогенным относятся:

Наличие инфекционных заболеваний
Одна функционирующая почка
Аномалии почек
Пузырно-почечный рефлюкс – обратный ток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути
Наличие инородных тел
Травмы мочевыделительной системы
Заболевания, которые подразумевают длительный постельный режим

Симптомы камней в почках

Боль в области живота и поясницы
Усиливающаяся боль при физической нагрузке
Гематурия – кровь в моче
Частые позывы к мочеиспусканию
Тошнота и рвота
Помутнение мочи
Повышение температуры
Повышение артериального давления
Лейкоцитурия – повышенное содержание лейкоцитов в моче, указывающие на воспалительные и инфекционные процессы в организме
Отечность

К первым признакам камней в почках относится возникновение болевых ощущений. Характер боли зависит от локализации камней. Если нет нарушений в оттоке мочи, то боли могут быть ноющими, но несильными.

Если из-за камней возникает непроходимость в почечной лоханке, начинается почечная колика. Это состояние отличается сильной и острой болью в области поясницы, которая отдает в паховую область и живот.

У детей симптомы камней в почках могут не сопровождаться коликой в органе, но остальные проявления болезни такие же, как и у взрослых. Подтвердить нефролитиаз у ребенка удастся только с помощью диагностики.

Виды камней в почках

Камни могут классифицироваться по нескольким признакам. По локализации болезнь бывает односторонней или двусторонней. Если камни образовываются в почках, то они также классифицируются на камни почечной лоханки и камни почечных чашечек.

По размеру они бывают малые, средние и большие. Размер малых не более 3 миллиметров, средних – до 10 миллиметров, больших – больше 10 миллиметров.

Разновидность камней в почках по составу:

Фосфатные камни в почках – состоят из аммония, магния фосфата и карбонатного апатита. Образуются из-за бактерий, которые расщепляют мочевину. На формирование фосфатных камней влияют различные проблемы мочевого пузыря. Среди них его нейрогенная дисфункция и длительная катетеризация. У женщин фосфаты встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Также эти камни называют струвитными камнями.
Оксалатные камни в почках – кальциевые соли щавелевой кислоты. У наибольшей части пациентов с мочекаменной болезнью встречаются именно оксалатные камни. Причинами их образования могут быть нехватка витаминов, калия и магния, а также слишком частый прием пищи, содержащей кальций, оксалаты, пурины и мочевую кислоту. Оксалат кальция в камне в почке не растворяется.
Уратные камни в почках – состоят из кристаллов мочевой кислоты или ее солей. Камни возникают при нарушенном синтезе пуринов, который отвечает за обмен белка, новообразование тканей, рост и обмен энергией. В зоне риска находятся пациенты с онкологией и миелопролиферативными заболеваниями. Уратные камни также могут возникнуть при подагре – заболевании, характеризующимся повышенным отложением солей мочевой кислоты в тканях организма.
Цистиновые камни в почках – камни образуются при наследственном заболевании цистинурией. При цистинурии в почечных канальцах не происходит всасывания аминокислоты цистина. Сама аминокислота не растворяется в кислой моче, поэтому опадает в осадок в форме кристаллов и камней. Чаще цистиновые камни в почках обнаруживаются у мужчин, но в целом встречаются редко.
Холестериновые камни в почках – состоят из холестерина. Имеют мягкую консистенцию, поэтому проще выводятся из организма. Такие камни встречаются редко.

Отдельно выделяются коралловидные камни почек. По форме они напоминают кораллы, чаще встречаются у женщин с инфекционными заболеваниями мочевых путей. [3]

Коралловидный нефролитиаз считается одним из самых сложных проявлений мочекаменной болезни. Это объясняется большим размером конкрементов и их возможностью занимать часть или всю полостную систему почки.

Коралловидные камни могут заполнить чашечную лоханку и затем начать разветвление в чашечки. Все это приводит к снижению функции почки и требует оперативного лечения.

Какого цвета камни в почках и особенности их структуры

Цвет камней в почках зависит от их вида. Например, камни ураты в почках состоят из кристаллов мочевой кислоты, поэтому имеют желто-коричневый цвет. По структуре они плотные и имеют гладкую или немного шероховатую поверхность.

Темные и черные камни в почках характерны для оскалатов. Они плотные и с шиповатой поверхностью. Холестериновые камни мягкие, их цвет– черный. У фосфатных камней непрочная структура, они имеют сероватый или белый цвет.

Для цистиновых камней характерен желтовато-белый цвет. Сами камни мягкие, округлой формы и с гладкой поверхностью.

Чем опасны камни в почках

Одним из самых серьезных осложнений камней в почках может стать пиелонефрит. Это инфекционное заболевание, поражающее почки. Острая форма пиелонефрита характеризуется повышением температуры, появлением ознобов и помутнением мочи.

Другое возможное осложнение – гидронефроз. Это расширение почечной лоханки и чашечек из-за нарушенного оттока мочи. К симптомам заболевания относятся боль в области поясницы, гематурия, редкое мочеиспускание. Если не начать своевременное лечение, гидронефроз может привести к почечной недостаточности.

Среди осложнений также возможны:

Почечный папиллярный некроз – разрушение сосочков почек, которое может сопровождаться почечными коликами, гематурией, повышенной температурой, болью в спине.
Пионефроз – тяжелое гнойное воспаление почки, которое может привести к некрозу почечной ткани.
Паранефрит – заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением околопочечной жировой капсулы.

Все эти осложнения могут значительно сказаться на жизни пациента, а при развитии почечной недостаточности возможен летальный исход.

Как вывести камни в почках

Выведение камней в почках возможно при условии их небольшого размера – до 5 миллиметров. В таком случае необходимо принимать специальные препараты, соблюдать диету и выполнять лечебные упражнения.

Однако при подозрении на возникновение камней не нужно заниматься самолечением. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и получить точные назначения. Это поможет избавиться от симптомов и устранить причину заболевания.

Диагностика камней в почках

Для подтверждения диагноза нефролитиаза нужно записаться на прием к врачу-урологу. На приеме пациент рассказывает о своих жалобах, а врач проводит его осмотр, изучает клиническую картину и затем направляет на сдачу анализов крови и мочи.

Затем пациент проходит обследование, которое уролог посчитает подходящим для оценки состояния почки.

Ультразвуковое исследование при нефролитиазе – наиболее эффективный способ диагностики. [7] УЗИ позволит определить возникновение камня в чашечно-лоханочной системе почки и оценить состояние органа на признаки воспаления и развитие почечной недостаточности.

Также из исследований назначается компьютерная томография. С помощью этого метода диагностики удается определить структуру и плотность камней, а также насколько близко они находятся к коже. Знание этих параметров помогает назначить наиболее эффективное лечение.

При прохождении рентгенографии делается обзорный снимок, на котором фиксируется тень камней. Однако это исследование может оказаться малоэффективным. Это связано с тем, что некоторые камни не считаются рентгенопозитивными. В числе таких конкрементов, например, цистиновые камни в почках. На снимке их будет плохо видно или не видно совсем.

Лучевая диагностика или экскреторная урография дает возможность оценить функциональное состояние почек. На исследовании пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и затем делают снимки. Лучевая диагностика противопоказана при аллергии на контрастное вещество.

Как лечить камни в почках: консервативная методика

Выбор правильного лечения камней в почках зависит от клинической картины пациента. Врач может назначить консервативные методики или оперативное вмешательство.

Консервативное лечение камней почек направлено на камнеизгоняющий эффект и на растворение камней.

Самостоятельное отхождение камней возможно только в том случае, если их диаметр не больше 4 миллиметров. Чтобы добиться отхода образований, врач может назначить:

Поддерживание активного образа жизни
Выполнение специальных физических упражнений
Соблюдение питьевого режима
Использование анельгезирующих и спазмолитических препаратов

Лечение камней в почках препаратами назначается для растворения небольших конкрементов и на купирование боли. Если образование камней не требует оперативного вмешательства, пациенту могут также порекомендовать санаторно-курортное лечение.

Диета при камнях в почках

Лечебное питание способно повлиять на патологию и замедлить рост камней. Но принципы диетотерапии зависят от вида камней в почках.

Также при диете определяется, какую воду пить при камне в почке. Положительный эффект оказывают минеральные воды. Они помогают восстановить нарушенный минеральный обмен, повышают растворимость солей в моче. Минеральная вода помогает сохранить результат лечения и снизить риск возникновения рецидива.

Питание при оксалатных камнях

Питание при оксалатных камнях в почках направлено на уравновешивание содержания кислых и щелочных веществ. Особенность такого питания в соблюдении питьевого режима – человек должен выпивать до 2-2,5 литра жидкости в сутки.

Ограничивается количество углеводов, аскорбиновой кислоты, поваренной соли и желатина. Также возможно ограничение молочных продуктов.

Что разрешается есть:

Мясо и рыба – 100 граммов в день или 150-200 граммов через день
Мясные изделия – молочная и диетическая колбаса, сосиски
Яйца
Сливочное и растительное масла
Гречневые, овсяные, перловые и пшенные крупы
Макаронные изделия
Хлеб и изделия из муки
Овощи и фрукты – огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы
Супы
Соусы
Кабачковая икра

Из напитков разрешается чай, кисель, компот, некрепкий кофе.

Что не рекомендуется употреблять:

Бобовые
Печень, почки и соленая рыба
Соленые сыры
Соленые овощи
Мясные, грибные, рыбные бульоны и соусы
Соленые закуски
Консервы
Икра
Шоколад и конфеты

Из напитков исключают крепкий кофе и какао.

Диета при фосфатных камнях

Диета при фосфатных камнях в почках направлена на подкисление мочи. Это помешает образоваться фосфатным солям. В то же время следует соблюдать норму питания и не допускать полного отсутствия витаминов в рационе.

Что можно есть:

Мясо и рыба в любом виде
Яйца
Сливочное и растительное масла
Сало
Крупы
Хлеб
Мучные изделия
Из овощей – зеленый горошек и тыква
Грибы
Кислые сорта яблок
Клюка и брусника

Из напитков разрешаются некрепкий чай и кофе, отвар шиповника.

Что не рекомендуется есть:

Копченые изделия
Соленья
Овощные консервы
Овощи
Молочная продукция – сыр, йогурты, сливки, творог
Мясные жиры

Из напитков рекомендуется исключить соки.

Питание при уратных камнях

Диета при уратных камнях в почках помогает в ощелачивания мочи, что останавливает рост камней. [1] В период лечебного питания следует увеличить потребление жидкости, пить щелочные минеральные воды.

Что можно есть:

Мучные изделия
Молочная продукция
Яйца
Жиры
Фрукты
Крупы
Овощи
Сладости

Из напитков разрешаются чай, некрепкий кофе, соки, морсы, квас. Рацион должен содержать в себе витамины А, В, В6, С.

Что не рекомендуется есть:

Мясо – мясные продукты могут либо полностью исключить из рациона, либо сильно ограничить
Соленые и маринованные овощи
Жареная пища
Копченые изделия
Шоколад

Из напитков не рекомендуется употреблять крепкий кофе, какао, газировки.

Питание при цистиновых камнях

Во время диеты при цистиновых камнях акцент делается на потребление жидкости. Пациент должен потреблять 2,5-3 литра жидкости в сутки, щелочные минеральные воды. Также в диету входит прием витаминов А и С.

Лечебная гимнастика при камнях в почках

Лечебная гимнастика такая же эффективная методика консервативного лечения, как и диетотерапия. Физическая активность повышает тонус центральной нервной системы, улучшает отток мочи и стимулирует обмен веществ. Активный образ жизни стимулирует выход маленьких камней и мешает образованию новых.

ЛФК рекомендуется совмещать с регулярными прогулками и соблюдением питьевого режима. Также положительное влияние окажут активные виды спорта. Например, велопрогулки, скалолазание и йога. Сами упражнения направлены на сотрясание тела.

Некоторые примеры упражнений при камнях в почках [6]:

Резкие повороты туловища в разные стороны с разведенными руками
Ходьба с высоким подниманием коленей
Приподнимание таза в положении лежа на спине
Ходьба в приседе
Поочередное сгибание ног навесу в положении лежа
Подтягивание коленей к груди в положении лежа на спине

Лечебная гимнастика противопоказана при острых болевых синдромах, повышенной температуре, наличии камней большого размера и инфекции. Точный план занятий формируется индивидуально. Выбор подходящих упражнений зависит от возраста, пола и физических данных пациента.

Фитотерапия при нефролитиазе

Фитопрепараты применяются как для стимулирования отхождения небольших камней, так и в целях профилактики.

Одним из эффективных средств считается экстракт марены красильной. Он стимулирует разрыхление и выведение конкрементов, а также уменьшает спазмы.

Также может применяться сухой экстракт полевого хвоща. Этот экстракт оказывает мочегонное действие и предотвращает образование новых камней. Кроме того, он стимулирует регенерацию ткани, функцию коры надпочечников и оказывает кровеостанавливающее действие. [9]

Из других мочегонных трав положительный эффект могут оказать [5]:

Спорыш
Укроп
Брусничный лист
Толокнянка

При выборе травяных чаев стоит проконсультироваться с врачом. Он подскажет наиболее эффективные средства, которые также помогут снять боли и улучшить выведение конкрементов.

Показания к удалению камней в почках

Если размер камней более 15 миллиметров, их необходимо разрушить. Для этого назначаются специальные процедуры или проведение операции.

Удаление камней в почках показано при следующих проявлениях болезни:

Увеличение размера камней
Нарушение функций почки
Обструкция – непроходимость мочеточника
Выраженные клинические проявления, мешающие привычной жизни – сильная боль, кровь в моче
Инфекция мочевых путей [4]

Также удаление камней может быть показано при желании пациента и в том случае, если его работа связана с регулярными перелетами и длительными поездками.

Малоинвазивные методики

Дистанционная литотрипсия: дробление камней в почках лазером

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – один из наиболее эффективных способов избавиться от камней в почках. Методика заключается в дроблении камней без введения инструментов под кожу.

Дробление происходит за счет работы литотриптера. Это аппарат, который генерирует ударную волну, тем самым разрушая камни. После дробления конкременты выходят из организма в виде песка и мелких частиц.

Дистанционное удаление камней в почках лазером считается современным способом избавления от конкрементов. Кроме лазерного излучения, способы генерации ударных волн могут быть электромагнитными, электрогидравлическими пьезоэлектрическими. [2]

Эта методика безболезненная, но требует максимально точной диагностики почки. При воздействии аппарата на орган со сниженной функциональностью процедура может стать травматичной и повысит риск возникновения осложнений.

Наиболее положительный результат оказывается в том случае, когда размер камней в почках не более 2 сантиметров. При этом процедура может не оказать нужного эффекта, если камни расположены в нижней части чашечки.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

Почечная недостаточность
Острая форма почечных заболеваний
Избыточный вес
Беременность
Размер камней более 2 сантиметров
Деформация опорно-двигательного аппарата
Сердечно-сосудистые заболевания
Опухоли почек
Низкая свертываемость крови
Сужение мочеточника

При менструации процедуру переносят на более поздний срок.

Контактная чрезкожная нефролитотрипсия: дробление камней в почках ультразвуком

Нефролитотрипсия – это инвазивная методика, принцип которой схож с дистанционной литотрипсией. Она отличается тем, что для удаления камней врачу необходимо попасть в полостную систему почки. Делается это через чашечки органа.

Сам вход происходит при пункции – проколе – чашечно-лоханочной системы. Затем врач вводит в образовавшийся канал эндоскоп. При зрительном наблюдении аппарат дробит камни, после чего их фрагменты удаляются.

Само дробление выполняется литотрипером. Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках чаще используют для удаления больших камней. Такой вид литотрипсии безопасен для пациентов. Липотрипер также может быть лазерным, пневматическим или электроимпульсным.

Нефролитотрипсия эффективна при больших и коралловидных камнях, которые не удастся разрушить с помощью дистанционной методики.

Процедура противопоказана при беременности и нарушенной свертываемости крови.

Операция по удалению камней в почках

Для удаления камней в почке может проводиться открытая операция или лапароскопия. Открытая операция через разрез кожи на сегодняшний день проводится реже из-за травматичности.

Для удаления камня в почке лапороскопия считается более современной методикой. Операцию проводят под наркозом. Пациенту делают несколько разрезов не больше 1 сантиметра на брюшной стенке. После этого в отверстия вводят хирургические инструменты и лапараскоп. Врач делает разрез лоханки и удаляет камни. Затем орган зашивается и устанавливается дренаж. Если у пациента не началось кровотечение, все разрезы зашиваются.

Благодаря малоинвазивным методикам лапороскопия тоже применяется редко. Операцию могут назначить в том случае, если остальные способы лечения не дали результата.

Также возможна нефрэктомия – операция по удалению почки или ее части. Она проводится при острых осложнениях, когда орган теряет свою функциональность.

Восстановление после операции

В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врача. Также в первые дни возможна почечная колика из-за измельченных камней, болевые ощущения при мочеиспускании и наличие крови в моче.

После выписки потребуется регулярно посещать врача для оценки самочувствия и удаления дренажа. Примерно через 2 недели нужно пройти УЗИ и сдать анализы.

После удаления камней пациенту следует соблюдать диету, питьевой режим, употреблять витамины и пройти назначенную терапию.

Длительность полного восстановления организма зависит от состояния пациента и вида операции.

Профилактика камней в почках

Чтобы снизить риск образования конкрементов в почке, рекомендуется соблюдать меры профилактики. К ним относятся:

Соблюдение питьевого режима – выпивать в день до 2,5 литра жидкости для избегания рецидива и до 1,5 литра при отсутствии камней
Регулярное и сбалансированное питание без злоупотребления солью
Активный образ жизни и регулярные прогулки
Избегание стрессовых ситуаций
Прием травяных чаев
Посещение уролога раз в год

Меры профилактики для пациентов после лечения должны подбираться индивидуально – они зависят от характера нефролитиаза и вида образовавшихся камней. Врач назовет подходящие рекомендации и назначит специальные препараты.

Источники

Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь//Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
Комяков Б. К. Урология. - 2012. - 464 с.
Онопко В.Ф., Зеленкова С.В., Сысин С.А., Шаров В.Н. К вопросу о коралловидном нефролитиазе // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - №1
Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., Трубникова К.Е., Николаев В.А., Турсунов А.И. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение // Андрология и генитальная хирургия. - 2019. - №20 (3)
Быков И. М. Почечнокаменная болезнь // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 1996
Жукова С. Д., Лукьянова Л. М. Лечебная физическая культура при мочекаменной болезни // Наука-2020. - 2020. - №8 (44)
Лопаткин Н. А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др. Урология. - 5-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 520 с.
Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. - 2017. - 544 с.
Кочкаров М.Х., Шевченко А.М. Препараты минерального и растительного происхождения, используемые для лечения и профилактики мочекаменной болезни // Фармация и фармакология. - 2015. - №6 (13)