Ожирение

Распространенность ожирения

На протяжении последних десятилетий ожирение остается актуальной проблемой для всего мира. Так, по данным ВОЗ, в 2020 году избыточный вес или ожирение имели 39 миллионов детей младше 5 лет.

Несмотря на пропаганду здорового образа жизни, тенденция сохраняется. По данным Минздрава, первичная заболеваемость ожирением в России в прошлом году выросла на 10,7%. Специалисты прогнозируют, что если ситуация не изменится, то к 2030 году избыточный вес или ожирение будут иметь 60% населения мира.

Причины ожирения

Ожирение – это многофакторное заболевание. В его основе лежит дисбаланс между калорийностью потребляемой пищи и потребностью организма в калориях, из-за чего неизрасходованные калории уходят в жировые отложения.

Появление дисбаланса и его высокую распространенность связывают со снижением активности образа жизни у людей, урбанизацией населения и доступностью калорийной пищи. В зоне риска также находятся люди, которые часто подвергаются стрессу.

Подробнее о причинах:

Переедание. Избыточному потреблению пищи способствует ее доступность, вкус и неконтролируемое время приема. Кроме того переедание может быть следствием стресса – человек хочет «заесть» неприятные ощущения. Также важен и состав пищи. Если в ней содержится большое количество простых углеводов, то лишний вес появится с большей вероятностью.

Малоактивный образ жизни. Современные технологии, вождение автомобиля и некоторые профессии способствуют малоактивному образу жизни. Из-за этого поступающая энергия не успевает израсходоваться, что приводит к накоплению жира. Важно, что при постепенном наборе веса желание вести активный образ жизни может снижаться, а это только усугубляет ситуацию.

Наследственность. Роль в наборе веса играет и генетическая предрасположенность. Если у родителей есть ожирение, то у ребенка есть повышенный риск этого заболевания. В то же время наследственность – не основной фактор. Как показывают исследования, уделить особое внимание стоит именно образу жизни.

Симптомы ожирения

Конечно, главный симптом – увеличение массы тела и визуально заметный лишний вес. Но состояние также может сопровождаться другими жалобами. В их числе:

• одышка при небольших физических нагрузках;
• снижение физической активности;
• боль в ногах и пояснице;
• общая слабость и сонливость;
• повышенное артериальное давление;
• сухость во рту;
• учащенное сердцебиение.

Когда вес только начинает увеличиваться, эти симптомы могут не быть ярко выраженными.

Ожирение и избыточный вес: отличия

Если у человека появился лишний вес, то это необязательно указывает именно на ожирение. Возможно, это избыточный вес. Избыточный вес можно считать состоянием, которое предшествует ожирению и имеет меньший риск развития осложнений. Ожирение же – более серьезное состояние, которое с большей вероятностью приводит к негативным последствиям и может сказываться на активности человека.

Степени ожирения и как рассчитать ИМТ

В норме процент жира в организме составляет 15-18% у женщин и 8-15% у мужчин, но с возрастом этот показатель увеличивается. Так как визуально определить процентное соотношение сложно, для диагностики ожирения и его степени используется ИМТ – индекс массы тела. Это соотношение роста и веса человека. Определяется ИМТ по формуле ВЕС / РОСТ ².

Норма индекса массы тела составляет от 18,5 до 24,9 кг/м². Превышение показателя ИМТ до 30 относится к избыточной массе тела, а показатель от 30 уже относится к ожирению.

Выделяют 3 степени ожирения по ИМТ:

• Ожирение 1 степени – ИМТ 30-34,9.
• Ожирение 2 степени – ИМТ 35-39,9.
• Ожирение 3 степени – ИМТ выше 40.

Заболевание 3 степени также называется морбидное ожирение. Это резко выраженное ожирение, которое угрожает жизни пациента, поэтому требует неотложного лечения, в некоторых случаях хирургического вмешательства.

Важно учитывать, что этот показатель ИМТ не является достоверным для нескольких групп:

• дети с незакончившимся периодом роста;
• люди старше 65 лет;
• спортсмены и люди с очень развитой мускулатурой;
• беременные.

Какое бывает ожирение

По типу происхождения:

Первичное ожирение – это лишний вес, который появился независимо от состояния организма. Такое происхождение является подавляющим по встречаемости среди пациентов и может быть обусловлено нарушенным аппетитом и малоподвижным образом жизни. Другое название – алиментарное ожирение.

Вторичное ожирение – ожирение, которое появляется на фоне других заболеваний. Такое ожирение также называется симптоматическим, потому что в этом случае патология является не самостоятельным заболеванием, а сопутствующим синдромом.

В зависимости от заболевания вторичное ожирение подразделяется на:

• Ожирение с установленным генетическим дефектом.
• Церебральное ожирение – возникает на фоне опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний.
• Ожирение вследствие эндокринопатий – возникает на фоне заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников.
• Ятрогенное ожирение – возникает на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела.

По локализации:

• Общее ожирение – лишний вес появляется равномерно по всему телу.
• Абдоминальное ожирение – лишний вес появляется преимущественно в области живота и груди, из-за чего талия становится округлой и постепенно появляется большой живот. Такой тип ожирения чаще встречается у мужчин.
• Периферическое, или гиноидное, ожирение – лишний вес появляется преимущественно на бедрах, ягодицах и на нижней части живота. Это тип чаще встречается у женщин.

По МКБ ожирение подразделяется на:

• Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.
• Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств.
• Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией.

Осложнения ожирения

Ожирение является серьезным фактором заболеваний различных систем в организме. Так, в таком состоянии могут пострадать:

• Сердечно-сосудистая система – гипертония и ишемическая болезнь сердца.
• Эндокринная система – сахарный диабет второго типа, поликистоз яичников.
• Репродуктивная система – нарушение менструального цикла, бесплодие.
• Патологии опорно-двигательного аппарата – протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, повреждение суставов ног, боли в ногах и пояснице.
• Пищеварительная система – желудочно-пищеводный рефлюкс, раковые заболевания кишечника, пищевода, желчного пузыря и поджелудочной железы.
• Мочеполовая система – хроническая болезнь почек, стрессовое недержание мочи у женщин и эректильная дисфункция у мужчин.
• Дыхательная система – астма, синдром гипервентияляции, апноэ.

Кроме заболеваний у пациента появляются и другие негативные последствия, влияющие на качество жизни. Например, в особо сложных случаях избыточный вес может привести к потере трудоспособности и инвалидности.

Также люди могут иметь психологические проблемы, связанные с неуверенностью в себе и, как следствие, постоянным стрессом, сложностью в общении с другими людьми, развитием депрессии.

Избыточная масса тела и ожирение у детей

Проблемы лишнего веса у детей и подростков являются наиболее распространенным эндокринным нарушением в этой возрастной группе. Они встречаются в 25-30% случаях.

Считается, что возраст от 2 до 6 лет – период потенциального развития ожирения. Это объясняется тем, что в этом возрасте у ребенка формируется пищевое поведения в зависимости от семейных привычек и общественной позиции. Также в этом возрасте формируются показатели физической активности. Еще один период, когда развивается ожирение – период полового созревания.

Методики лечения у детей остаются теми же, что и взрослых.

Диагностика ожирения

На начальных стадиях ожирение сложно диагностировать, так как небольшое количество лишнего веса не кажется серьезной проблемой. По этой причине заболевание чаще диагностируется в уже запущенном состоянии.

При симптомах ожирения стоит обратиться к диетологу. Также может потребоваться консультация эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога. На приеме врач проведет взвешивание, визуальный осмотр, измерит артериальное давление и соберет анамнез, чтобы уточнить информацию о длительности состояния, наличии предрасположенности и других факторов, которые могли стать причиной набора веса.

В рамках диагностики также может потребоваться сдача следующих анализов:

• липидный спектр крови (ОХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ).
• глюкоза крови натощак, ОГТТ (при отсутствии прямых указаний на наличие сахарного диабета).
• HbA1c.
• АЛТ, АСТ, ГГТ.
• Мочевая кислота, креатинин.
• ЭКГ.
• Измерение артериального давления.

Если пациенту рекомендуется прохождение хирургического лечения, то предварительно ему следует проконсультироваться с хирургом, терапевтом, кардиологом, диетологом, психиатром и другими специалистами при необходимости.

Лечение ожирения

В рамках лечения пациентов предпочтение, как правило, отдают консервативным методикам. Их цель – не допустить дальнейшего набора веса и постепенно снижать текущую массу тела. Похудение происходит медленно – терапия направлена на снижение 5-15% текущей массы тела в течение 3-6 месяцев.

Вот основные методики.

Изменение образа жизни. Физическая активность положительно сказывается на динамике энергетического баланса, поэтому пациенту могут порекомендовать плавание или занятия велоспортом. Однако важно учитывать, что при значительном наборе веса у человека нет возможности интенсивно заниматься спортом, поэтому врачи назначают специальные упражнения.

Пациентам важно соблюдать регулярность физической нагрузки и начинать не со сложных упражнений, а с наиболее подходящих для текущей подготовки. По мере похудения можно увеличивать интенсивность тренировок. Худеть с помощью нагрузок стоит под врачебным контролем, чтобы отслеживать физические показатели и эмоциональное состояние пациента.

Диетотерапия. Даже регулярные физические нагрузки могут не дать ощутимого результата без правильного питания. Для снижения массы тела пациентам назначают сбалансированную низкокалорийную диету. При этом голодание не рекомендуется, так как такой подход вызовет стресс организма: он будет хуже усваивать питательные вещества, возможны обезвоживание, гормональные нарушения и нарушенный обмен веществ. Подробнее об особенностях питания расскажем ниже.

Медикаментозная терапия. Пациенту назначают препараты, которые помогают снизить массу тела. Медикаментозные методики применяются, когда другие способы не дали ощутимого результата, а также при тяжелом ожирении с наличием хотя бы одного осложнения.

Все препараты должен назначить только лечащий врач. Прием пищевых и биологически активных добавок не рекомендуется, так как недостаточно информации об их эффективности и безопасности для пациентов.

Психологическая поддержка. К помощи психолога или психотерапевта стоит обратиться пациентам, у которых есть признаки депрессии на фоне лишнего веса, которые имеют расстройства пищевого поведения в виде переедания и испытывают стресс из-за ограничений диеты.

Хирургическое лечение. Проведение операции назначается, если другие меры похудения не помогли пациенту, а ИМС человека составляет более 35 при наличии сопутствующих осложнений или 40 независимо от наличия осложнений.

Операции для лечения ожирения относятся к бариатрической хирургии. Существует несколько методик, наиболее подходящую из которых определяет лечащий врач. Вот некоторые из них:

• лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка;
• продольная резекция желудка;
• гастрошунтирование.

Диета при ожирении

Вот несколько принципов диетотерапии при ожирении:

Правильно следить за калорийностью питания. В рамках диеты важно придерживаться суточного количества потребляемых калорий, которое порекомендовал лечащий врач. Как правило, пациентам рекомендуется дефицит 500-700 ккал от текущей потребности. Дефицит сохраняется на протяжении 3-6 месяцев и позволяет снижать вес до 1 килограмма в неделю.

Правильно распределять калории между приемами пищи. Нередки случаи, когда человек собирается на работу и завтракает «на ходу», выделяет немного времени на небольшой обед, а на ужин за один прием пищи восполняет или даже перевыполняет норму калорий. Такой подход может быть малоэффективным. Наибольшее количество калорий должно приходиться на самый активный период дня – обед. Количество приемов пищи рекомендуется разное, но, как правило, варьируется от 3 до 5 в сутки.

Контролировать длительность приема пищи. Не стоит быстро пережевывать еду. Прием пищи должен быть медленным, так как это позволит почувствовать чувство сытости при меньшем количестве еды.

Сочетать диету с нагрузками. Диета и активный образ жизни – две составляющих успешного похудения без приема медикаментов и проведения операций.

Что рекомендуют исключить из рациона:

• бульоны;
• специи и пряности;
• сахар;
• кондитерские изделия;
• майонез;
• сметана;
• сыры;
• животное и растительное масло;
• копчености;
• жареные и острые блюда.

Также важно исключить алкоголь, так как он стимулирует аппетит и относится к энергоемким продуктам.

Что можно есть:

• Из напитков – минеральная вода без газа, чай без сахара, овощные соки.
• Низкокалорийные продукты – овощи и зелень, кроме картофеля и бобовых.
• В ограниченном количестве среднекалорийные продукты – макароны, молочные продукты до 1% жирности, несладкие фрукты и ягоды, крупы, нежирная рыба.

Профилактика ожирения

Общие меры профилактики:

• Контролировать питание – учитывать количество потребляемых калорий, следить за пищевыми привычками и стараться не «заедать» стрессовые ситуации.
• Поддерживать активный образ жизни – регулярно гулять на свежем воздухе и заниматься спортом – например, плаванием или велопрогулками – при сидячем образе жизни по возможности регулярно делать разминку.
• Высыпаться – для поддержания здоровья рекомендуется спать 8-9 часов.

Меры профилактики при диагностированном ожирении:

• Ежемесячно наблюдаться у лечащего врача для отслеживания динамики лечения и внесения корректировок при необходимости.
• Не пытаться резко сбросить много килограммов за короткие сроки – похудение должно быть постепенным.

Почему не получается похудеть

В некоторых случаях при похудении масса тела остается прежней или даже начинает увеличиваться. У этого может быть несколько причин, вот некоторые из них.

Отечность мышц после тренировок. Если раньше человек активно не занимался спортом, то после начала тренировок у него может возникнуть отечность мышц, из-за которой вес увеличивается. Постепенно отечность пропадает.

Неправильная диета. Это еще одна возможная причина, почему при похудении вес прибавляется. Отказ от вредной пищи не всегда приводит к похудению, так как количество калорий в здоровой пище тоже может превышать суточную норму, если ее не контролировать. Как итог, переизбыток калорий сохранится, а масса тела продолжит увеличиваться. Обратная причина – недостаточное питание. Из-за нехватки калорий организм может начать беречь текущие ресурсы и откладывать жир.

Если процесс похудения не дает результат, то стоит проконсультироваться с диетологом.

Литература

1. Клинические рекомендации «Ожирение». Разраб: Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов – 2020
2. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Рараб: Российская ассоциация эндокринологов – 2021.
3. Шаповалова В.А., Афанасьев О.Н., Шаповалова М.Ю. Ожирение // Медицинская сестра. - 2016. - №6. - С. 20-23.
4. Диетология, 5-е изд. (под ред. А.Ю Барановского) - СПб.: Питер, 2017. - С.788.